Estratégia restritiva vs liberal de fluidos na hipotensão induzida por sepse

Comentário do Rafael

Nenhuma das duas estratégias reduziu mortalidade em 90 dias. Na prática, volume guiado pela resposta do paciente, sem receita fixa.

A pergunta

Depois do volume inicial, vale mais priorizar vasopressor com pouco fluido (restritiva) ou dar mais fluido antes do vasopressor (liberal)?

Quem entrou

1.563 adultos com hipotensão induzida por sepse que não respondeu a 1–3 L de fluido, randomizados em até 4 h, em 60 centros dos EUA.

O que comparou

Estratégia restritiva (vasopressor mais cedo, menos fluido) × liberal (mais fluido antes do vasopressor), durante 24 h. O grupo restritivo recebeu cerca de 2,1 L a menos.

Resultado principal

Morte até a alta (até 90 dias): 14,0% × 14,9% (diferença −0,9 ponto percentual; IC 95% −4,4 a 2,6; p = 0,61). Eventos adversos graves semelhantes.

Limitação principal

Estudo aberto (sem cegamento), e todos já tinham recebido 1–3 L antes de entrar: não testa "sem volume nenhum".

Muda conduta?

Não

Não muda, mas reforça que, depois do bolus inicial, não existe receita única para o volume, como diz a Surviving Sepsis 2026.

Shapiro NI et al., N Engl J Med 2023 (CLOVERS)

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Revisado em 10/2026 · Fonte: PubMed — resumo oficial